Согласно современным представлениям гипоксемия при отеке легких обусловлена не столько собственно отеком альвеоло-капиллярной мембраны, сколько дистальной окклюзией дыхательных путей (из-за перибронхиального отека) и грубым увеличением альвеолярного шунта.
Важнейшими мерами врачебного воздействия оказываются в итоге те, которые предпринимаются тогда, когда гипоксемия оказывается трудно устранимой. Врачом в такой ситуации должны рассматриваться две возможности в плане оказания адекватной помощи:
Следует рассматривать СРАР как форму неинвазивной искусственной вентиляции легких, способной реально снизить необходимость использования инвазивной (т.е. требующей интубации трахеи) ИВЛ. Сама эта возможность определяется патогенетическим характером такого воздействия как СРАР.
Высокая эффективность СРАР определяется не только ее способностью быстро увеличивать альвеолярную вентиляцию. Существо происходящего заключается в том, что, преодолевая сопротивление на выдохе, пациент напрягает мышцы передней брюшной стенки, периодически повышает внутрибрюшное давление и увеличивает тем самым ток крови по нижней полой вене, конечно-диастолическое заполнение правых камер, а следовательно и, согласно закону Франка-Старлинга, минутный объем кровообращения. Поскольку доставка кислорода к тканям является в самом общем виде результирующей взаимодействия двух потоков - альвеолярной вентиляции и потока смешанной венозной крови, эффективность терапии газообменных расстройств с помощью СРАР определяется тем, что оно воздействует на оба этих потока.
| |
|
|---|